醫(yī)療保健提供商須了解的有關(guān)應用、分析以及兩者兼具系統(tǒng)重要IT發(fā)展方向

　　首席信息官還必須思考如何從環(huán)境或其他情境的細枝末節(jié)中捕獲目前未知的潛在“安全事件”。安全問題是一項需要監(jiān)管審查與新政策的全球性問題。例如，在歐洲，新興及新發(fā)現(xiàn)健康風險科學委員會(Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks)已經(jīng)發(fā)布了關(guān)于該主題的報告。知情同意、風險評估、毒性與人類增強只是其中的若干倫理問題。

　　商業(yè)影響：“納米醫(yī)學”將帶動多種醫(yī)療診斷變革，還將促進醫(yī)療保健領(lǐng)域?qū)τ诟珳省⒏叨葌€性化醫(yī)學的科學探索。納米技術(shù)有望帶來敏感且極其精準的體內(nèi)、體外診斷工具。在治療方面，預計“納米醫(yī)學”將會在給藥與再生醫(yī)學領(lǐng)域帶來深遠影響。若能在多年內(nèi)實現(xiàn)其廣泛的潛力，“納米醫(yī)學”將重塑當前醫(yī)學與醫(yī)療保健領(lǐng)域內(nèi)的眾多診斷與治療方法，并將有可能促使醫(yī)療保健行業(yè)出現(xiàn)重大重構(gòu)。

　　在相當長時期內(nèi)，上述潛在影響將會出現(xiàn)在一個又一個的使用案例中，而提供商與支付模式將根據(jù)這些各種創(chuàng)新做出相應調(diào)整。

4. 實時醫(yī)療保健成本計算(Real-Time Healthcare Costing)

　　定義：“實時醫(yī)療保健成本計算”將為患者的直接可變成本提供當前與可預測的可視性，從而便于制定臨床或手術(shù)決策。它能夠收集管理與臨床數(shù)據(jù)、開發(fā)算法、執(zhí)行計算并圍繞患者護理以及人力與供應等資源為實時成本可視性及適應性決策發(fā)出警示與報告。它不同于成本核算系統(tǒng)。

　　市場地位與普及速度：雖然“實時醫(yī)療保健成本計算”尚未得到廣泛應用且仍不常見，但在制造領(lǐng)域，它并非新概念。實時成本計算信息可為基于價值的護理、成本控制以及消除浪費的各項工作(例如精益計劃)提供支持。我們預測這最終將成為實時醫(yī)療系統(tǒng)(RTHS)管理模式的一種重要工具，但目前其仍處于技術(shù)萌芽期。

　　這項技術(shù)的早期開發(fā)工作正在進行中，我們根據(jù)具體的廠商活動將其市場地位比去年略微提高，但仍認為其處于技術(shù)萌芽期。IllumiCare公司現(xiàn)已成為該領(lǐng)域的專業(yè)競爭對手，于2015年向其首家客戶推出了相關(guān)產(chǎn)品。2016年，該公司與德克薩斯醫(yī)院協(xié)會(Texas Hospital Association，THA)合作推出了THA Smart Ribbon版本的IllumiCare產(chǎn)品。正是此項工作，讓合作伙伴獲得了美國醫(yī)院協(xié)會(American Hospital Association)旗下雜志《醫(yī)院與健康網(wǎng)絡(luò)》(Hospitals & Health Networks)所頒發(fā)的“2016年度創(chuàng)新獎”。這顯示出此類技術(shù)正日益受到關(guān)注。作為其績效管理套件的一部分，Infor的TrueCost組件也在開發(fā)之中。為了喚起市場熱情，各廠商需要提供更多案例展示與收益證明文件。

　　值得注意的新廠商行動當屬Allscriptss醫(yī)療保健解決方案公司進入該市場，通過收購初創(chuàng)公司RealCost(被Allscripts描述為“下一代決策支持與分析公司”)，其成為了該市場的從業(yè)者之一。該公司被納入了2016年的一項交易，以期通過聘回EPSi創(chuàng)始人Tim Rutledge、并讓其RealCost聯(lián)合創(chuàng)始人Ralph Keiser(也是此前的EPSi)與John Gragg分別擔任首席執(zhí)行官與首席運營官，復興其EPSi成本核算/預算解決方案。他們首先集中糾正了EPSi的一些問題，然后將其積極用于實時成本計算創(chuàng)新?；诰C合性企業(yè)活動的成本計算是面向醫(yī)療保健的重要管理工具，也是在基于價值的護理問責制下被再次激發(fā)的一種需求。Allscripts將有望充分利用其EPSi與HER客戶群。

　　在更長時期內(nèi)，Infor與Allscripts EPSi依靠其龐大的客戶群均有可能將ERP/TrueCost或EPSi/RealCost組合轉(zhuǎn)化為新的市場差異化產(chǎn)品及服務(wù)，但要預測誰是獲勝者，目前還為時尚早。

　　用戶建議：首席信息官可以認為首席財務(wù)官有意了解及可能采納實時成本核算技術(shù)。我們建議首席信息官積極評估這些工具目前取得的進步。這是一個讓首席財務(wù)官參與人口健康管理工作的大好機會。此外，它還有助于闡明可視性“實時健康系統(tǒng)”范例、情境認知與情境決策的重要性。

　　直接成本核算工具僅對業(yè)務(wù)和臨床人員利用該工具改進實時決策有用：

　　? 由于企業(yè)專注于企業(yè)價值，醫(yī)療保健首席信息官會更頻繁地運行IT，因此必須睿智地處理成本核算的各個方面。他們還必須將實時成本信息的目標和需求建模融入其企業(yè)架構(gòu)中。

　　? 首席醫(yī)療信息官和首席護理信息官應該與企業(yè)方合作，在有這樣的解決方案時支持實時成本(和質(zhì)量)信息。大多數(shù)人需要在財務(wù)、預算和總護理成本系統(tǒng)本方面進行進一步的教育，以及如何在實時管理環(huán)境中將它們與質(zhì)量改進聯(lián)系起來。

　　商業(yè)影響：實時成本核算的目的在于利用成本事實來補充個人經(jīng)驗和直覺，以便做出關(guān)于病人護理以及人力和物資等資源的自適應決策。

　　直接成本核算在醫(yī)療保健過程和差異方面的實際價值尚未得到證實，但是在概念上而言，應能夠適度改善預算的一致性，以及適度改善復雜醫(yī)院環(huán)境的總運營成本。它具有巨大的潛在影響，同時可以節(jié)省其他可視性和決策管理系統(tǒng)的成本，如：人力資源調(diào)度/管理、病人周轉(zhuǎn)量和容量管理以及位置和狀況感知技術(shù)平臺。這種功能為補充臨床路徑的“商業(yè)路徑”提供了內(nèi)容，使用算法提示臨床醫(yī)生做出正確的決策，從而利用此決策最佳優(yōu)化總體性能。

　　直到2020年，卓越醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)(HDO)最有可能實現(xiàn)各種效益，這些機構(gòu)已經(jīng)獲得第一級責任護理模式成熟度，并且正將實時健康管理系統(tǒng)引入醫(yī)院運營。

5. 危急狀況監(jiān)視系統(tǒng)(Critical Condition Surveillance Systems)

　　定義：危急狀況監(jiān)測系統(tǒng)可以實時監(jiān)測電子病歷(EHR)或臨床數(shù)據(jù)存儲庫(如果多于一個電子病歷)，以獲取病人(通常是急診病人)可能正陷入危及生命的嚴重臨床代償失調(diào)或者必須緊急轉(zhuǎn)移到更高級醫(yī)療單位的生命體征。這種監(jiān)測功能還能同時應用于多名病人，例如早期探測葡萄球菌感染暴發(fā)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這種系統(tǒng)就會提醒相關(guān)供應商。

　　市場地位與普及速度：先進的高性能醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)(HDO)已經(jīng)根據(jù)他們的Megasuite電子病歷中的生命體征、臨床醫(yī)生繪圖和實驗室結(jié)果計算早期預警評分，設(shè)置觸發(fā)條件和峰值之間的技術(shù)折中。Megasuite電子病歷不能處理復雜的算法并且其中許多無法訪問之前由專用監(jiān)控平臺處理的非電子病歷數(shù)據(jù)。在電子病歷中創(chuàng)建評分系統(tǒng)時，許可證的費用較低，但它需要測試和更新。專門的監(jiān)視系統(tǒng)可以通過納入非電子病歷數(shù)據(jù)，或者將當前病人特征與已知最終臨床結(jié)果、經(jīng)過分析的患者存儲數(shù)據(jù)進行比較而實現(xiàn)卓越結(jié)果。專用系統(tǒng)中的工作流可能比電子病歷更加方便。遠程ICU系統(tǒng)已在多年前就被嵌入“病情惡化算法”，但這些系統(tǒng)的采用已經(jīng)到了停滯期。雖然目前正在使用電子病歷預警系統(tǒng)和獨立的監(jiān)視系統(tǒng)，但隨著時間的推移，它們的算法很可能成為臨床惡化更好的預測因子。將臨床數(shù)據(jù)實時輸入到算法十分簡單明了，并不會阻礙普及，也不會給電子病歷內(nèi)的評分帶來內(nèi)在優(yōu)勢。臨床監(jiān)測系統(tǒng)是一種分析系統(tǒng)，通過提高態(tài)勢感知和快速反應實現(xiàn)實時醫(yī)療系統(tǒng)。廣泛接受這些系統(tǒng)將需要更好的信噪比，從而減少誤報?；诖笮投鴱碗s數(shù)據(jù)集的云端機器學習，以及臨床數(shù)據(jù)和非臨床數(shù)據(jù)可能會帶來卓越的預測能力。果真如此的話，該技術(shù)的主流使用將推遲到五年至十年后。

　　用戶建議：

　　醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的首席信息官和首席醫(yī)療信息官應該：

　　? 評估和對比專業(yè)監(jiān)控供應商的能力以及他們在Megasuite電子病歷中可以實現(xiàn)的各種功能;

　　? 提供能夠?qū)崟r數(shù)據(jù)導入監(jiān)視平臺的臨床數(shù)據(jù)存儲庫;

　　? 向其他客戶詢問誤報率問題，利用已經(jīng)針對病人安全和臨床實踐表現(xiàn)建立的臨床管理機制，跟蹤和減少您自己的關(guān)鍵監(jiān)視系統(tǒng)中的誤報率;

　　? 要求將監(jiān)測系統(tǒng)警報輸入急診電子病歷，因為臨床醫(yī)生需要記錄他們收到監(jiān)視系統(tǒng)的警報，以及他們?nèi)绾卧u估病人。

　　醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)首席醫(yī)療官應該：

　　? 確保急救設(shè)施配有執(zhí)行力強的快速響應小組、護士長或指定醫(yī)生，以便回應這些系統(tǒng)發(fā)出的頻繁警報。

　　? 通過跟蹤計劃外重癥監(jiān)護轉(zhuǎn)移、死亡率和住院時間來評估監(jiān)測系統(tǒng)的好處;

　　? 檢查系統(tǒng)調(diào)整算法內(nèi)加權(quán)和得分的能力。這是一把雙刃劍，雖然定制式評分可以提高信噪比，但可能需要耗時的臨床試驗。

　　商業(yè)影響：對病情惡化的患者進行早期干預可以顯著提高他們的生存率。隨著從臨床數(shù)據(jù)存儲庫中捕獲更多的患者觀測數(shù)據(jù)，我們預計算法將不斷增加可靠的檢測，并為患者的病情惡化提供早期預警。供應商產(chǎn)品的優(yōu)勢在于提供帶有同行評審結(jié)果的臨床試驗。由于缺乏與單獨監(jiān)控平臺的直接對比以及面臨額外費用，一些醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)可能會試圖在其電子病歷中配置相關(guān)規(guī)則以計算可產(chǎn)生臨床警報的早期預警評分，從而充分利用其優(yōu)勢。電子病歷數(shù)據(jù)、非電子病歷數(shù)據(jù)和分析是否會僅僅根據(jù)Megasuite電子病歷中常見的臨床數(shù)據(jù)對評分產(chǎn)生卓越的臨床結(jié)果仍需拭目以待。這種權(quán)衡和不確定性導致這種技術(shù)的效益評級位于中等水平。

　　本文來源于《電子產(chǎn)品世界》2017年第12期第11頁，歡迎您寫論文時引用，并注明出處。