區(qū)分PET和PET-CT

　　PET（Positron Emission computed Tomography）中文名字叫“正電子發(fā)射型計算機斷層掃描，其臨床應(yīng)用歷史已有有四十多年了。1974年第一臺商業(yè)化PET進入臨床，1992年第一臺全身PET開始使用，隨著2003年帶16排CT的全身PET-CT開始商用，全球各大廠商停止了單獨PET的生產(chǎn)銷售。

　　PET/CT作為核醫(yī)學(xué)科的新銳檢查手段，是醫(yī)學(xué)影像界的又一次革命，正如其名字里含有的Pet（寵物）一樣，其已經(jīng)成為現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)科的新寵，到目前為止國內(nèi)各大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科已經(jīng)裝機200余臺，而且隨著市場準(zhǔn)入的門檻逐漸降低，未來有可能進入醫(yī)?；虿糠诌M入醫(yī)保以及諸如聯(lián)影等國內(nèi)公司等在大型醫(yī)療裝備方面的國產(chǎn)化努力，其裝機數(shù)量逐漸呈現(xiàn)井噴態(tài)勢。

　　PET/CT在給大眾健康事業(yè)帶來驚喜和福音的同時，因其在過去10年寬泛而不加節(jié)制的體檢，甚至部分機構(gòu)夸大其效用宣傳，已引起專業(yè)人士與民眾對其質(zhì)疑、恐慌，甚至公開或半的激烈爭論也間歇呈現(xiàn)。比如學(xué)界醫(yī)對其質(zhì)疑、恐慌，甚至公開或半的激烈爭論也間歇呈現(xiàn)。比如學(xué)界醫(yī)對其質(zhì)疑、恐慌，甚至公開或半的激烈爭論也間歇呈現(xiàn)。比如學(xué)界、醫(yī)界對其早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的能力、輻射危害大小一直存在爭論，如今公眾對這個高逼格影像檢查產(chǎn)生的輻射與危害，甚而到了談“輻”色變地步。

　　為了客觀有效地使PET-CT這種好裝備更好地為適合的患者服務(wù)，本文將為你掀開PET/CT的神秘面紗，瞧瞧它的廬山真面目，以便“好鋼用在刀刃上”。

　　說起PET與PET-CT，ECT自然是個繞不過的話題。嚴格地將講，PET與SPECT均屬于ECT家族成員，但由于歷史習(xí)慣的原因，在我國一般說起 ECT就單指SPECT，而PET-CT因其“貴”、“新”被大家單獨對待。下圖名詞集粹詳細地列出了它們之間的區(qū)別與聯(lián)系。

　　首先來說說PET這種影像檢查后“神器”的工作原理及構(gòu)成，也就是它是怎么干活的。

　　PET是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。其利用帶正電子的放射性核素標(biāo)記人體化合物或代謝物，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、核酸、脂肪酸、受體的配體及水等人體代謝物作為顯像劑，其中臨床應(yīng)用最廣泛的是18F-FDG，經(jīng)注射到受檢者體內(nèi)后，正電子核素伴隨被標(biāo)記物參與人體組織器官在生理病理過程中的細胞代謝活動，而重新聚集分布，然后用PET這種體外探”神器’進行采集，從而得到人體代謝活動分子水平的信息，為臨床提供疾病的生物代謝信息。這個過程就好比在“敵人”（疾病）內(nèi)部派駐了間諜，其內(nèi)部情況通過間諜隨身攜帶的無線電裝置發(fā)出電報，使用專業(yè)接受設(shè)備，敵人內(nèi)部情況我們就可及時清晰地掌握。

　　整套PET裝備硬件部分由PET掃描架、探測器環(huán)、電子線路和計算機系統(tǒng)、圖像工作站組成。軟件部分包括圖像重建和圖像處理系統(tǒng)。

　　檢查前注入人體的正電子放射性核素發(fā)生β+衰變產(chǎn)生正電子，正電子與組織中的電子發(fā)生湮滅，產(chǎn)生兩個具有511KeV、但向相反方向飛出的一對光子。

　　PET利用其封閉環(huán)繞型探測器陣列對這些背對背的光子進行符合測量（即電子準(zhǔn)直），符合測量形成投影線圖（SINO圖）。

　　原始的符合數(shù)據(jù)經(jīng)空間分類與重組后形成SINO圖并送給后續(xù)的PET圖像重建軟件處理。在計算機上進行圖像重建，由投影SINO圖數(shù)據(jù)求解重建出待測組織或器官的放射性核素分布斷層圖。

　　將重建出的諸斷層圖組合在一起就得到了三維圖像。

　　計算機和工作站及相應(yīng)的各個軟件包的功能是完成數(shù)據(jù)采集、系統(tǒng)監(jiān)控、圖像重建和圖像處理，并實現(xiàn)臨床上各種操作和診斷的要求。

　　說完P(guān)ET，接著再來劇透一下CT的工作情況。

　　1967年，Hounsfield構(gòu)想出CT掃描儀這種裝置，1968年獲得專利，到了1972年，他研制出一臺能夠在不到5分鐘的時間內(nèi)完成大腦斷層圖像的CT。1973年制成X斷層掃描機（XCT）。

　　CT即電子計算機X射線斷層成像系統(tǒng)（X-Ray computed tomography），是大家熟悉的X線斷層顯像技術(shù)，由X射線發(fā)生器產(chǎn)生X線，透射人體，用探測器探測穿透人體后剩余的X射線量，經(jīng)過數(shù)據(jù)分類、電子計算機處理與重建，得到人體斷層圖像，即人體剖面圖，能詳細觀察人體特定部位（或精確部位）的形態(tài)學(xué)特點（解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、密度），顯示病灶的具體特征。就像一片一片切西瓜，切出后可以直觀的看見西瓜的成色如何，是有籽的還是無籽的，西瓜籽長在什么地方，哪里有爛了一塊，有多大，爛成什么樣子，與周圍沒爛的地方是不是分界很清楚。

　　現(xiàn)在我們就隆重介紹PET/CT了。

　　PET/CT一體機，即正電子發(fā)射斷層及X射線計算機斷層攝影成像系統(tǒng)，是將PET和CT有機整合，合二為一，病人快速全身掃描一次可以同時獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像，兩種圖像有機結(jié)合、優(yōu)勢互補，產(chǎn)生1+1》2的完美效果，病灶的生物代謝信息及精準(zhǔn)的解剖定位和結(jié)構(gòu)，同時呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，從而讓醫(yī)生對疾病的判斷更早、更快、更全、更準(zhǔn)。

　　PET采用的示蹤劑上所帶核素雖然具有一定放射性，但是所用劑量極低，而且都是短壽命的，半衰期很短，如常用的18F，11C等，經(jīng)自身衰減和代謝，很快就從體內(nèi)清除了，所以輻射隱患很低。

　　平時工作中常會遇到病人問：“做全身CT檢查多少錢？”真是讓人覺得哭笑不得。CT掃描是分部位、分掃描方式（平掃或增強或重建）進行的，沒有人會去做個從頭到腳的全身掃描。而全身掃描的神器確實存在，那就是PET-CT，從頭到腳，全身各臟器功能、代謝等生理病理特征，20分鐘全景呈現(xiàn)。顯然，著眼于病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)層面上的PET，當(dāng)之無愧是當(dāng)今生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的新里程碑。

　　有的時候，你以為身體好好的像這樣，面色紅潤有光澤，其實已經(jīng)是這樣，里面已經(jīng)開始有病變的早期反應(yīng)了，PET的優(yōu)勢就在于，在蘋果還看起來好好的時候，就能看見里面的蟲子在蠕動了。

　　如果把PET比作是茫茫人體檢查大海中的航標(biāo)，那么CT就是確定航標(biāo)的航行圖。PET與CT強強聯(lián)合，就能準(zhǔn)確快速找到目標(biāo)。PET/CT對指導(dǎo)腫瘤和心臟、腦部疾病的診治極具優(yōu)勢。

　　PET與CT的結(jié)合的優(yōu)勢互補、相互配合、互為對照。PET通過與CT結(jié)合，提高了病灶定位的準(zhǔn)確性；CT與PET結(jié)合，則提高了對病灶的定性診斷能力；同時，用CT圖像進行衰減校正，可以大大縮短檢查時間。

　　PET和CT的結(jié)合，既然保留了經(jīng)典解剖影像，又引進先進分子影像，因此PET/CT對指導(dǎo)腫瘤和心臟、腦部疾病的診治更具優(yōu)勢。

　　PET/CT核心是融合，圖像融合是指將相同或不同成像方式的圖像經(jīng)過一定的變換處理使它們的空間位置和空間坐標(biāo)達到匹配，圖像融臺處理系統(tǒng)利用各自成像方式的特點對兩種圖像進行空間配準(zhǔn)與結(jié)合，將影像數(shù)據(jù)注冊后合成為一個單一的影像。PET/CT同機融合具有相同的定位坐標(biāo)系統(tǒng)，病人掃描時不必改變位置，即可進行PET/CT同機采集，避免了由于病人移位所造成的誤差。

　　PET/CT重建圖像可同時顯示橫斷、冠狀、矢狀及任意斜面的層面，并可任意改變重建的位置和層厚，為臨床醫(yī)生提供更多的信息。

　　PET/CT系統(tǒng)中，由CT掃描獲取病人平面像和斷層圖像，傳輸?shù)絇ET子系統(tǒng)，為后續(xù)PET掃描提供床位規(guī)劃，提供PET衰減校正所需的基本“定位像”和“衰減圖像”，對PET圖像進行衰減校正，完成PET圖像和CT圖像的融合。融合后的PET/CT圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)綀D像融合/臨床分析工作站，該工作站有多種臨床處理協(xié)議，可方便對病人圖像數(shù)據(jù)的處理、診斷與定量分析，具有DICOM3輸出功能。本產(chǎn)品軟件界面全部為英文界面，但有中文報告系統(tǒng)，可打印報告與膠片。

　　接受PET-CT主要檢查流程如下圖所示，具體細節(jié)按所在檢查結(jié)構(gòu)具體要求執(zhí)行。