腔鏡的發(fā)生、發(fā)展、臨床應(yīng)用、問題及展望分析
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腔鏡在消化道手術(shù)中的應(yīng)用：腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)覆蓋了整個消化系統(tǒng)，幾乎僅次于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。目前迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃、十二指腸潰腸穿孔修補術(shù)等，由于其療效確切、效果好，也已被廣大腹腔鏡外科醫(yī)師所掌握。腹腔鏡輔助下的胃大部分切除術(shù)、小腸部分切除及胃腸腫瘤切除，也取得了較滿意的效果。腹腔鏡胃腸道手術(shù)的方法呈多樣化，如腸管離斷后，可在腹腔內(nèi)行腸管吻合術(shù)，也可提出小切口，在腹腔外行吻合；直腸癌手術(shù)，則可經(jīng)肛門行吻合器吻合。消化道血供較肝臟等實質(zhì)臟器少，較易止血，操作難度相對較小，但多數(shù)手術(shù)需做輔助性切口，另需備用昂貴的吻合器等。此外關(guān)于腹腔鏡下消化道惡性腫瘤的根治問題，目前尚存在著爭議。
腔鏡下闌尾和疝手術(shù)：盡管現(xiàn)在能安全有效的行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，且與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)有術(shù)后疼痛輕和腹腔內(nèi)粘連減少的優(yōu)點，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)一般需在全麻下進行，手術(shù)費用昂貴，故不可能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要用于診斷不肯定的患者，尤其是年輕女性患者。此外，肥胖患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)也具有手術(shù)創(chuàng)傷小和術(shù)后疤痕小的優(yōu)點，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，切口感染明顯減少。而腹腔鏡疝的修補，術(shù)后恢復(fù)較快，能使患者盡早恢復(fù)工作。但腹腔鏡疝修補術(shù)一般也要在全麻下進行，且手術(shù)費用更高，腹腔鏡疝修補術(shù)適用于腹股溝雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)性疝。
腔鏡在普外科其它疾病治療中的應(yīng)用：腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，具有微創(chuàng)外科的優(yōu)點， 可以部分代替開腹手術(shù)治療腸梗阻和慢性疼痛，而且術(shù)后發(fā)生再粘連的機會較少。雖然已有腹腔鏡膜十二指腸切除術(shù)的報道，但由于此手術(shù)涉及的器官和條件復(fù)雜，對手術(shù)要求高，與開腹胰十二指腸切除術(shù)相比尚未顯示出其優(yōu)越性，還需要進一步的探索。腹腔鏡胰腺體尾部切除或合并脾臟切除術(shù)，目前報道的腔鏡外科存在的問題及展望
腔鏡的發(fā)展依賴兩個條件，一是依賴于從事腔鏡的外科醫(yī)生的臨床技術(shù)水平，二是腔鏡器械的改進和更新。腔鏡外科的技術(shù)性要求很高，目前國內(nèi)腔鏡外科醫(yī)生的技術(shù)水平參差不齊，有的醫(yī)院器械簡陋而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥屢屢出現(xiàn)，增加了病人的痛苦，也阻礙了腔腹技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和發(fā)展。隨著腔鏡外科發(fā)展的需要，各種新的儀器不斷出現(xiàn)，而每一次器械的改進，又能促進腔鏡外科的發(fā)展。如超聲刀，它把電能轉(zhuǎn)換成機械能，從而使組織被切開或凝固，同時也無煙霧，無焦痂，對周圍組織損傷也小，明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的電凝刀。超聲刀已被廣大腔鏡外科醫(yī)師進行復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)的必備器械。
以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為代表的腔鏡手術(shù)，是近年來發(fā)展起來的一門新技術(shù)，它代表微創(chuàng)外科發(fā)展的方向。目前腔鏡外科正在向縱橫兩個方面發(fā)展，①縱向方面：起步于膽囊切除，現(xiàn)在就腔鏡手術(shù)技術(shù)而言，凡是開腹手術(shù)能做的手術(shù)，用腔鏡手術(shù)都能完成。如胃癌根治術(shù)、子宮切除術(shù)等。②橫向方面：除了普外科、婦科和泌尿科以外，目前胸外、骨科、甚至整形外科均已采用腔鏡技術(shù)來完成多種手術(shù)。現(xiàn)在臨床上越來越多的手術(shù)都采用腔鏡手術(shù)方式進行，可以預(yù)見腔鏡在外科工作中的地位和作用將會越來越重要。
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