血液透析裝置的安全防護

血液透析療法是針對腎衰竭患者進行的新療法。目前，血液透析療法也是國內外應用最廣的治療腎衰竭的方法，但因其治療對象多為危重患者，而且治療過程風險高，出現(xiàn)任何一個小故障都有可能引起嚴重的醫(yī)療事故，所以血液透析裝置的安全防護要求極高。本文根據(jù)血液透析裝置的特性，從電氣安全和功能安全兩個方面分析其安全防護的要求。

一、電氣安全要求

血液透析裝置主要由電源部件、加熱器、電動機、溫度傳感器、壓力傳感器、電導率傳感器等部件組成，按GB9706.1-1995的要求，涉及的電氣安全內容很廣，但容易對患者造成危害主要還是兩個方面：防電擊和泄漏電流。本節(jié)利用一個具體的產品絕緣圖，對有關患者防電擊和泄漏電流這兩個關鍵問題進行描述。 圖1 典型血液透析裝置絕緣圖（figure 1 Typical insulation of haemodialysis equipment）

1、應用部分類型的確定

血液透析裝置在進行治療時，裝置通過透析液和血液接觸，按常規(guī)的醫(yī)用電氣裝置設計理念，直接用于心臟或與血液接觸的應用部分，應把應用部分設計成CF型，但所有的血液透析裝置的應用部分均是B型，這是它的特殊結構決定了的，現(xiàn)階段還沒有能力設計為CF型結構。

按照應用部分的定義，裝置的功能運轉時必須與患者接觸的部件。在透析裝置運轉時，透析液是通過半透膜和血液進行物質的交換，半透膜是起不到任何的隔離作用，所以，整個透析液運轉部分都應看作是應用部分，這就包括了透析液配制系統(tǒng)、溫度傳感器、透析液壓力傳感器、電導率傳感器和加熱器等。其中加熱器是保護接地部件，就決定了血液透析裝置能提供基本的防電擊能力，并且對漏電流有特定的保護作用，所以血液透析裝置的應用部分為B型應用部分。

2、各電氣部分間的防電擊分析

圖1所示，從外部電源到患者過程中，有四種途徑穿越各種絕緣到達應用部分。一是從網電源經中間電路，再穿越各種傳感器和透析液接觸；二是從網電源通過加熱器和透析液接觸；三是電池（電池可以看作特定的電網電源）通過中間電路跨越各種傳感器和透析液接觸；四是外部各種不確定的電源可能會通過SIP/SOP接口，跨越中間電路和傳感器與透析液接觸。以下對圖1所示的A至G點分別對上述四種途徑進行分析。
a) 網電源經中間電路對患者的影響

從圖1中可以看出，網電源是經過A部分隔離和G部分絕緣高阻抗與患者接觸的。A部分代表裝置網電源的初、次級，這兩部分之間要求要達到雙重絕緣，因為這部分如果被擊穿，網電源直接加到中間電路和各個傳感器中，可能會導致嚴重的危險。另外，G部分使用半導體傳感器，利用PN結的特性，實現(xiàn)絕緣高阻抗的隔離方式，起到一定限制漏電流的作用，但由于半導體的不可靠，容易擊穿，不能作為高完善性元器件，因此GB9706.1-1995在17章規(guī)定，如果應用部分與其他帶電部件之間的絕緣是依靠半導體器件結的絕緣性能，則必須每次短接一個結以模擬關鍵結的擊穿，來檢驗單一故障狀態(tài)時的漏電流和患者輔助電流是否超過容許值。

b) 網電源經加熱器對患者的影響

從圖1中可以看出，網電源是經過加熱器直接對透析液進行加熱（B點），加熱棒的絕緣填充材料一般為氧化鎂，絕緣等級要求達到基本絕緣，但其填充材料一般都可以達到雙重絕緣。所以網電源經加熱器和透析液到患者間的絕緣也是足夠的。

c) 電池對患者的影響

從圖1中可以看出，電池屬于中間電路的一部分，被看作是特定電源。電池是通過傳感器與應用部分進行隔離，傳感器的分析見a）。通常由電池產生的漏電流都比較小，試驗室更注重對電池自身的安全考核，如短路、過充、過放、反極性等故障試驗。因為上述故障都很有可能會造成電池著火甚至是爆炸的危險。

d) 外來電壓對患者的影響

裝置通過SIP/SOP接口與外部裝置進行信號傳輸，這一連接構成了醫(yī)用電氣系統(tǒng)，其安全應符合GB9706.15的要求。若制造商對SIP/SOP無明確的聲明，考慮到外接裝置的安全因素是不可控制的，最壞的情況就是和透析裝置通信的外部裝置因電源隔離強度不足，在單一故障狀態(tài)下網電源直接加到SIP/SOP接口，因此，SIP/SOP接口和中間電路/患者電路之間應有隔離，這個隔離要求的參考電壓為網電壓，因為這種情況是在單一故障時才會發(fā)生，所以要求達到基本絕緣的程度就足夠了。

3、患者漏電流的要求

因為裝置的應用部分直接和人體血液接觸，患者漏電流流經體外循環(huán)血路，這個電流會引起室顫、心泵衰竭或組織壞死等嚴重后果。裝置在斷地故障的情況下，患者漏電流會急劇增大，達到裝置正常時對地漏電流的數(shù)值，所以產品在設計時，應盡量限制對地漏電流。